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(현대건강신문=여혜숙 기자) 우리나라 30세 이상 성인 6명 중 1명은 당뇨병을 앓고 있으며, 인구 고령화에 따라 유병률은 계속 증가할 것으로 예상된다.
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특히 당뇨병은 완치가 불가능한 질환으로 혈당에 영향을 미치는 요인은 다양하기 때문에 평생 자기관리가 필요하다. 그러나 정보 제공에 치중한 단편적인 교육도 당뇨병 환자가 제대로 대처하는 데는 한계가 있다. 특히 필요한 것은 교육을 통해 각 환자의 라이프스타일에 장기적인 변화를 줄 수 있을 만큼 정확하고 강도 높은 개입이다.
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실제로 대규모 메타 분석 연구에 따르면 양질의 당뇨병 교육이 환자의 사망 위험을 26% 감소시키는 것으로 보고되었습니다.
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그러나 한국의 당뇨병 관리 성과는 낙제점 수준이다.
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대한당뇨병학회가 지난해 발표한 2022년 한국당뇨병 팩트시트(Diabetes Fact Sheet in Korea 2022)에 따르면 우리나라 당뇨병 환자의 혈당조절률은 당화혈색소(HbA1c) 6.5%를 기준으로 24.5%가 유지되고 있다.
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혈당이 제대로 조절되지 않는 환자의 19.5%, 즉 HbA1c가 8.0% 이상인 환자의 19.5%, 당뇨병 환자 5명 중 1명도 혈당을 제대로 조절하지 못하는 것으로 나타났습니다.
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이 중 약 40%의 환자가 혈당 조절이 잘 되지 않아 3가지 이상의 약을 복용하고, 약 10%의 환자가 인슐린을 자가투여해 저혈당 등 부작용 위험이 커진다.
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김난희 교수(고려대 안산병원 내분비내과 교수)는 “먹고 운동하고 정상적인 생활을 하는 것이 가장 중요한데, 이 모든 것을 조절한 뒤에도 약을 추가하는 것이 중요한 이유는 피 당은 시시각각 변하고 있다. 무엇을 먹고, 어떻게 행동하고, 얼마나 잠을 자고, 얼마나 스트레스를 받았는지 등에 따라 혈당이 시시각각 변하기 때문에 스스로 조절할 수밖에 없다.”
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당뇨병은 평생관리가 필요한 질환으로 효과적인 약물치료 못지않게 적극적인 개입을 통해 생활습관을 교정할 수 있는 높은 수준의 교육이 중요함을 시사한다.
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김 교수는 “환자는 자신의 혈당을 측정해 혈당이 높은지 낮은지 판단하고 혈당 목표치에 따라 운동을 할지 의사에게 약을 늘려달라고 할지 결정하고 인슐린 투여량을 조절하는 것이 우리의 일이다. 해야 할 일을 평가함으로써 적절한 조치를 취할 수 있도록 하는 것이 목표”라고 말했다. 그게 기본”이라고 말했다.
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여러 연구에서 당뇨병 교육의 효과가 보고되었지만, 42개 연구에서 13,000명을 메타 분석한 결과 당뇨병 교육이 당뇨병 환자의 사망률을 26% 감소시킨 것으로 보고되었습니다.
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마약을 하지 않기 때문에 교육이 별 것 아닌 것 같아도 큰일이다. 이처럼 그는 교육이 가장 간과할 수 없는 중요한 부분이라고 말한다.
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이에 대한당뇨병학회는 당뇨병 교육과정을 신설하고 1999년부터 당뇨병 교육자 자격인정제를 도입하고 트레이너를 양성하고 있다.
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정부, 무인정 교육비 인정, 아깝다
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또한 최근에는 학회의 엄격한 교육과정을 통과한 강사들이 양질의 당뇨병 교육을 제공하는 병원을 ‘당뇨교육공인병원’으로 인증하고 있다.
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그러나 실제 임상 현장에서 국가는 정확한 규정 없이 1시간 교육에 대한 비인정 용역 형태의 교육비만을 인정하고 있어 제대로 된 교육을 보장하기에는 역부족이다.
이에 따라 대부분의 당뇨병 교육 인증 병원에서는 적절한 교육을 위해 1개 이상의 교육 과정을 운영하고 있지만, 적절한 급여를 받지 못해 전담 교육자를 고용하기 어려운 것이 현실이다.
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김 교수는 “효과적인 교육을 위해서는 환자의 교육적 필요에 따라 교육시간을 차등화하고, 당뇨병 교육상담비 체계를 현실화해야 하며, 궁극적으로는 상환을 통한 지속가능성을 높여야 한다”고 강조했다.
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특히 1차의료만성질환관리사업을 통해 제공되는 당뇨병 교육을 실습으로 전환하기 위해서는 변화가 필요하다고 학회는 지적했다.
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교육을 담당하는 직원의 인건비를 충당하기 위해 수백 명의 환자를 등록해야 하는 상황에서 적절한 교육을 보장하는 것은 불가능합니다.
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또한 환자의 상태에 따른 훈련 난이도는 고려하지 않는다. 정말 집중 치료가 필요한 환자들이 더 소외되는 상황으로 이어질 수 있다.
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김 교수는 “당뇨 인식 개선 캠페인을 한 번이 아닌 여러 번 할 수 있도록 먼저 당뇨병 인식 캠페인 횟수를 공개해야 한다”고 말했다.
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당뇨병 환자의 특성이 매우 다르기 때문에 환자에 따라 훈련의 횟수와 강도를 조절할 수 있어야 한다고 그는 설명한다.
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김 교수는 “제1형 당뇨병 환자, 인슐린을 여러 번 주사하는 제2형 당뇨병 환자, 지속적 혈당 모니터링(CGM) 시스템을 사용하는 환자의 경우 식사 중 탄수화물 양을 계산하는 방법에 대한 교육과 훈련을 더 자주 받을 수 있다”고 말했다. 인슐린 용량 조절과 CGM 사용도 가능하다”며 “한편, 경미한 초기 당뇨병 환자에게는 교육이 충분할 수 있다”고 말했다.
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“가장 바람직한 것은 지금처럼 미납이 아니라 변제를 구하는 것입니다. 특히 농촌 지역에서는 환자가 훈련 비용을 감당할 수 없어 상환을 원하는 경우가 많다. 환자에게 간다”고 덧붙였다.
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대한당뇨병학회는 정부가 당뇨병 전문가 집단인 학회와 수십 년간 짜여진 커리큘럼을 갖고 있는 학회와 당뇨병 교육에 대해 논의해야 한다고 주장한다.
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의사와 환자의 소통을 돕는 플랫폼 “닥터바이스”
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한편, 만성질환 치료 플랫폼 기업 아이쿱(iKooB)은 의사와 환자의 소통을 돕는 플랫폼 닥터바이스를 통해 1차 진료 만성질환 치료 사업에 참여하는 의료기관의 당뇨병 교육 부담을 덜어주고 있다.
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조재형 교수(가톨릭대학교 서울성모병원 내분비내과 교수)는 “아무리 인공지능이 발전해도 잘 할 수 있도록 책임지고 최종 결정하는 것은 의사다. 적절한 결정을 내리는 데 도움이 되는 AI 엔진을 사용합니다.”
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Dr.Vice는 환자 유형별 맞춤형 기성복 등 약 3,000여 개의 교육 콘텐츠를 보유하고 교육 프로그램 유형에 따라 환자 내원 시 필요한 자료를 제공하는 의사 중심의 헬스케어 플랫폼이다.
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현장에서 화면으로 직접 설명하거나 인쇄물이나 메신저로 전달할 수 있어 1차 진료시설의 시간적, 공간적 한계를 극복했다는 평가가 나온다.
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조 교수는 “환자가 화면을 보고 있는 상태에서 교육을 할 수도 있고, 인쇄물이나 메신저로 제공할 수도 있고, 환자가 앱을 설치하면 앱으로 보낼 수도 있다”고 말했다. (PRO)와 환자의 의료기기에서 제공하는 정보를 연동하여 의사가 해당 데이터를 한눈에 검토하고 해당 정보를 기반으로 교육 프로그램을 제공할 수 있습니다.”
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또한, 전자의무기록(EMR)과 함께 국민건강보험공단에 신청을 위한 증빙서류를 제출할 수 있어 증빙서류에 소요되는 시간을 절약할 수 있다.
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조 교수는 “박사. 바이스는 국제의료기기 및 병원기기전시회(KIMES 2023)에 출품할 예정이며 4월 1일부터 시범적으로 사용할 수 있다”고 해 비용 부담은 크지 않을 것으로 보인다. “라고 말했다.
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